Thuốc kháng sinh có thể thay thế cắt ruột thừa cho viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng

Roshini Claire Anthony
26 tháng 10 năm 2018

Một đợt điều trị kháng sinh trong 10 ngày có thể là một cách thay thế thích hợp cho cắt bỏ ruột thừa ở những người bị viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng, với tỷ lệ biến chứng thấp sau điều trị sau kháng sinh, 5 năm theo một nghiên cứu của APPAC *.
Những người tham gia nghiên cứu APPAC là 530 cá nhân trong độ tuổi từ 18–60 với chụp cắt lớp vi tính (CT) đã được xác nhận và được phân loại ngẫu nhiên  bằng cách cắt bỏ ruột thừa (n = 273, tuổi trung bình 35 ) hoặc điều trị kháng sinh (Ertapenem tiêm tĩnh mạch [1 g / ngày] trong 3 ngày tiếp theo là Levofloxacin uống [500 mg QD] và Metronidazol [500 mg TID] trong 7 ngày; n = 257, tuổi trung bình 33 ).
Tỷ lệ tái phát viêm ruột thừa trong số những người ban đầu được dùng kháng sinh tăng lên trong giai đoạn tiếp theo (tỷ lệ tích lũy, 27,3, 34,0, 35,2, 37,1 và 39,1% ở lần lượt 1, 2, 3, 4 và 5 năm). [ JAMA 2018; 320: 1259-1265]
Tổng cộng có 100 bệnh nhân được dùng kháng sinh trải qua cắt bỏ ruột thừa sau đó, phần lớn trong số đó (n = 70)  trong năm đầu điều trị, với 30 bệnh nhân còn lại trải qua 1-5 năm sau khi điều trị bằng kháng sinh. Bảy trong số những bệnh nhân trải qua việc cắt bỏ ruột thừa sau đó hóa ra là không bị viêm ruột thừa.
Các biến chứng tổng thể sau 5 năm, được xác định trong nghiên cứu này là nhiễm trùng phẫu thuật, thoát vị vết mỗ, triệu chứng tắc ruột và đau bụng hoặc đau vết mỗ, xảy ra thường xuyên hơn ở những người trải qua cắt bỏ ruột thừa hơn so với người dùng kháng sinh (24,4% so với 6,5%, sự khác biệt, 17,9 điểm phần trăm; p <0,001). Hai bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa trải qua các biến chứng nghiêm trọng đòi hỏi phải mỗ lại với gây mê toàn thân. Không có sự khác biệt đáng kể trong tỷ lệ biến chứng tổng thể giữa các bệnh nhân ngẫu nhiên để  cắt ruột thừa và những người được phân ngẫu nhiên để nhận thuốc kháng sinh đã trải qua cắt ruột thừa sau đó (khác biệt, 6,6 điểm phần trăm; p = 0,20).
Sau khi điều trị, những bệnh nhân trải qua cắt bỏ ruột thừa có nhiều ngày nghỉ ốm hơn những người được dùng kháng sinh (trung bình, 22 so với 11 ngày; p <0,001), trong khi thời gian nhập viện có thể so sánh giữa các nhóm (trung bình, 3 ngày trong mỗi nhóm).
“Những phát hiện này chứng minh tính khả thi của việc điều trị viêm ruột thừa với kháng sinh và không cần phẫu thuật. Gần 2/3 bệnh nhân ban đầu được điều trị viêm ruột thừa không biến chứng đã được điều trị thành công bằng thuốc kháng sinh và những người cuối cùng phát triển bệnh tái phát không gặp bất kỳ kết cục bất lợi nào liên quan đến sự trì hoãn cắt ruột thừa ”, các nhà nghiên cứu cho biết. ảnh hưởng của các phác đồ kháng sinh khác nhau đối với viêm ruột thừa không biến chứng.
Họ chỉ ra rằng tỷ lệ biến chứng cao hơn trong nhóm cắt bỏ ruột thừa chủ yếu là do nhiễm trùng, có thể giảm nếu cắt bỏ ruột thừa được thực hiện theo phương pháp nội soi. Ở những nước mà phẫu thuật nội soi có thể không khả thi do thiếu nguồn lực, liệu pháp kháng sinh có thể là cách điều trị ban đầu phù hợp cho viêm ruột thừa.  
“Trong hầu hết 132 năm kể từ khi viêm ruột thừa được mô tả lần đầu tiên, căn bệnh này được coi là trường hợp khẩn cấp phẫu thuật vì người ta tin rằng viêm ruột thừa không được điều trị cuối cùng đã tiến triển thành thủng và nhiễm trùng vùng chậu”, tiến sĩ Edward Livingston, phó tổng biên tập tại JAMA cho biết .[ JAMA 2018; 320: 1245-1246]
"Những phát hiện từ các thử nghiệm APPAC xua tan quan niệm rằng viêm ruột thừa cấp tính không biến chứng là một trường hợp khẩn cấp phẫu thuật," ông nói. “Trong kỷ nguyên mới của điều trị viêm ruột thừa, trong đó chẩn đoán có thể được thực hiện gần như chính xác với hình ảnh CT, hầu hết các trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng có thể được điều trị thành công bằng kháng sinh.”
Xem xét chế độ kháng sinh “quá tích cực” được sử dụng trong APPAC, nghiên cứu về các phác đồ thay thế và thời gian điều trị tương ứng của chúng được đảm bảo, Livingston nói.
 

 Lươc dịch: BS Hoàng Hoa Hải 
Nguồn: https://specialty.mims.com/topic/antibiotics-could-substitute-appendectomy-for-uncomplicated-acute-appendicitis?channel=gastroenterology&elq_mid=46386&elq_cid=36229